口腔頜面外科學(金英杰)

  • 名稱:口腔頜面外科學(金英杰)
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  • 時間:2019/11/13 3:44:09
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          第一章 緒論  口腔頜面外科學:是一門以外科治療為主,以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨等)、顳下頜關節、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內容的學科。   第二章 口腔頜面外科臨床檢查:  診治疾病的前提和基礎。關系診療質量與成敗。要求方法正確,全面細致,客觀有序  1、輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置兩橫指,約2-2.5cm左右  中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指,約1-2.0cm左右 重度張口受限:上下切牙切緣間距不足一橫指,約1cm以內 完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關緊閉  2、面部器官檢查:先天畸形,上頜竇癌,頜面部外傷(伴眼耳鼻畸形,鼻衄復視,腦脊液耳漏),必要時邀請有關專科會診  3、淋巴結檢查:對口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療意義。  順序:枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下;順胸鎖乳突肌前后緣,頸前后三角直至鎖骨上窩。  內容:部位、大小、數目、硬度、活動度、壓痛、波動感、皮膚與基地有無粘連  垂直鏈:頸深淋巴結上群(胸鎖乳突肌深面沿頸內靜脈前后,上達顱底,下至頸總動脈分叉處),頸深淋巴結(中)下群(頸總動脈分叉以下,沿頸內靜脈至靜脈角),副鏈(頸深淋巴結上群向外擴展的部分),鎖骨上淋巴結(系頸深淋巴結下群向鎖骨上方擴展的部分)  4、髁突動度檢查:雙手食指或中指分別置于兩側耳屏前方,髁突外側,讓病人做開閉口運動,感觸髁突活動度。或將兩手小指伸入外耳道內,貼外耳道前臂進行觸診  5、唾液腺檢查:腮腺(食中無名指三指憑觸為宜,切忌提拉觸摸);下頜下腺和舌下腺(雙手雙合診)  內容:大小、形態、腫塊、導管充血、變硬、結石、分泌液  6、活組織檢查:切取、切除、冰凍(血管性腫瘤、血管畸形、惡性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢)  7、X線檢查:牙體、牙髓、牙周、頜骨疾病;平片,體層攝影,造影   第三章 麻醉鎮痛重癥監護  1、麻醉:用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺,以達到無痛的目的,多用于手術或某些疼痛的治療  2、local anesthesia 局部麻醉 局麻,是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導,從而使該區疼痛消失。包括冷凍麻醉,表面麻醉,浸潤麻醉,阻滯麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸潤麻醉 是將局麻藥液注入組織內、以作用于神經末梢,使之失去傳導痛覺的能力而產生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻醉,牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附近,以阻斷神經末梢傳入的刺激,使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。 常用局麻藥物:利多卡因、丁卡因   利多卡因:維持時間長,組織穿透性和擴散性較強,可用作表面麻醉,但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。   丁卡因:穿透力強,主要用于表面麻醉。   5、上牙槽后神經阻滯麻醉:上頜磨牙拔除,相應頰側根,粘膜,上頜結節部手術  麻醉區域效果:除第一磨牙頰側近中根(上牙槽中神經,浸潤麻醉)外的同側磨牙,牙槽突,相應頰側軟組織。  口內法:上頜7,遠中頰根前庭溝,兒童上6遠中,缺牙顴骨牙槽突,45&deg;上后內,沿上頜結節弧形表面滑動2cm  6、眶下神經阻滯麻醉:又稱眶下孔或眶下管注射法,將麻藥注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神經及其分支,可麻醉上牙槽前、中神經,甚至上牙槽后神經,即可麻醉整個上頜牙神經叢。本方法適用于同側上頜切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。    ①.口外注射法     注射時用左手示指捫得眶下緣,右手持注射器,注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚,使注射針與皮膚成45&deg;角,向上后外進針約1.5cm,可直接刺入眶下孔,有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔,可注入少量麻藥,使局部無痛,然后移動針尖探尋眶下醫學教|育網搜集整理孔,直到其進入眶下孔內,隨即注射麻藥1~1.5ml.注意注射針進入眶下管不可過深,以免傷及眼球。    ②.口內注射法     牽引上唇向前向上,注射針與上頜中線成45&deg;角,于側切牙根尖相應部位得口腔前庭溝頂刺入,向上后外進針,即可到達眶下孔,但不易進入眶下管。    麻醉區域及效果:麻藥注入眶下管內的麻醉效果較眶下孔注射為好,麻醉區域亦較廣泛。可以麻醉同側下眼瞼、鼻眶下區、上唇、上頜前牙、前磨牙,以及這些牙的唇頰側牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。  7、下牙槽神經阻滯麻醉的口內注射方法及麻醉區域? 1)注射方法:病員大張口,下頜頜平面與地面平行。  將注射器放在對側口角,即第一、二前磨牙之間,與中線成45。 注射針應高于下頜平面1cm并與之平行。  與上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3~4㎜的交點處進針,推進2.5cm左右,可達下頜支內側的下頜神經溝,回抽無血注入麻藥1~1.5ml 2)麻醉區域及效果:麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、粘骨膜及下唇。  8、局麻并發癥:昏厥,過敏反應,中毒,注射區疼痛,血腫,感染,注射針折斷,暫時性面癱,神經損傷,暫時性牙關緊閉,暫時性復視或失明,頸叢神經阻滯麻醉的并發癥(霍納征,聲音嘶啞,全脊髓麻醉)  暈厥syncope:是一種突發性的、暫時性的意識喪失,通常由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引起。【臨床表現】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力脈搏快而弱、惡習、呼吸困難&rarr;心率減慢、血壓下降、暫時性意識喪失。【防治原則】做好術前檢查和思想工作,消除緊張情緒,避免空腹手術。一旦暈厥,迅速放平座椅,保持呼吸通暢,氨水刺激,針刺人中穴,吸氧靜脈補液。  過敏:分為延遲反應和即刻反應。延遲反應于注射后數小時至數日后出現,其癥狀常為血管神經性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜等。即刻反應是使用極少量藥后,立即發生及嚴重的類似中毒的癥狀,突然驚厥,昏迷,呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過敏反應,可給脫敏藥物如鈣劑,異丙嗪,糖皮質激素肌內注射和靜脈注射,吸氧。嚴重者立刻注射腎上腺素,給氧;出現抽搐或驚厥時,應迅速靜注地西泮10-20mg;如呼吸心跳停止,則按心肺復蘇法迅速搶救。  9、全麻特點:麻醉與手術相互干擾,維持氣道通暢比較困難,小兒老年病人比例高,手術失血較多,麻醉恢復期呼吸道并發癥多。 10、清醒拔管指征:清醒(呼之能應);反射(咽喉,吞咽,咳嗽反射完全恢復,能睜眼,吞咽);呼吸(潮氣量通氣量恢復正常,停止吸氧5min spo2>90%);肌張力逐漸恢復  11、sedation 鎮靜 通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除,達到精神放松、生命體征平穩,有利于配合治療的方法稱為~  第四章 牙及牙槽外科(在無痛前提下,最小損傷,最快速度,最輕術后反應及并發癥完成整個治療) 1、牙拔除術適應癥  牙拔除術的適應證是相對的。常見的拔牙適應證如下:  (1)牙體病損 牙體缺損嚴重,用現有修復手段無法恢復和利用 (2)根尖病 不能用根管治療、根尖切除等方法治愈 (3)牙周病 晚期,無法取得牙的穩固和固位 (4)牙外傷 根中1/3折斷一般為拔牙適應癥  (5)錯位牙              (6)額外牙            (7)埋伏牙、阻生牙 (8)滯留乳牙 影響恒牙萌出者  (9)治療需要 因正畸、修復、腫瘤累及而需要拔除的牙  (10)病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的 (11)骨折累及的牙 視具體情況應盡量保留  2、拔牙禁忌癥:心臟病(心梗<6m,不穩定或近期出現心絞痛、充血性心臟病,未控制高血壓,心功能3-4級,心肌炎<3m,三度房室完全性傳導阻滯,風心活動期);高血壓180/100mmHg(腎上腺素不超過0.04mg);貧血;白血病;出血性疾病;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L,早餐后1-2H);甲亢(靜息脈搏100次/min,基礎代謝率+20%以下,不加腎上腺素);肝炎急性期;妊娠前后3月(不加腎上腺素);月經期;惡性腫瘤(放射治療3-5年內不拔牙);阿司匹林停藥3-5d 3、牙挺使用注意事項:  絕不能以鄰牙做支點,除非鄰牙需同時拔出;  除拔除阻生牙或頰側需去骨者外,齦緣水平處的頰側骨板一般不做支點; 齦緣水平處的舌側骨板也不應做支點;  操作中應注意保護,必須以手指保護,以防牙挺滑脫傷及鄰近組織; 用力必須有控制,不得使用暴力,挺刃的用力方向必須準確 4、拔牙基本步驟和注意事項  1)分離牙齦:持筆式握牙齦分離器,緊貼牙面插入齦溝,直達牙槽嵴,沿齦溝分離至牙的另一側,先完成唇(頰)側和舌側,再分離鄰面        

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